我国每年新增结直肠癌病例超过56万例，死亡人数约28万，令人痛心的是，约80%的患者确诊时已处于中晚期。然而，早期结直肠癌的治愈率可达90%以上，对患者的正常生活和预期寿命影响极小。
从肠道息肉发展为恶性肿瘤，平均需要5至10年时间。在这个漫长的窗口期内，肠道会通过多种方式发出预警信号，而大便的变化是最直接、最易观察的指标之一。遗憾的是，大多数人排便后直接冲水，忽视了这些重要的健康提示。
一、需要警惕的四种大便异常
1. 大便带血
便血是结直肠癌最常见、最早出现的信号之一，但很多人习惯性地将其归因于痔疮，这是最需要警惕的误区。
痔疮引起的便血通常表现为排便时滴血或喷血，血色鲜红，附着于大便表面或纸巾上，一般不与大便秘混合，排便结束后出血即停止。
展开剩余76%结直肠癌引起的便血则有不同特征：血液与大便混合，使大便整体颜色变深、发黑或呈暗红色；常伴有黏液或脓液，大便表面可见黏稠分泌物，严重时可出现脓血便，伴有明显腥臭味。这是肿瘤组织溃烂、感染的典型表现。
2. 大便形态改变
正常情况下，大便应呈成形圆柱状，粗细均匀。当肠道内出现肿瘤时，会占据肠腔空间，大便在通过时被挤压，导致形态改变。
典型表现包括：大便突然变细，细如铅笔或小指，与以往粗细形成明显对比；大便一侧出现扁平状或凹槽压痕，这是肿瘤在肠道一侧压迫留下的痕迹。
需要说明的是，严重痔疮也可能导致大便变形，但这种变形通常不均匀，通过肛门指检可以鉴别。
3. 排便习惯改变
既往排便规律的人群，若无明显诱因（如饮食变化、受凉、劳累等）出现排便习惯改变，需高度警惕。
常见表现包括：排便次数突然增加，从每天一次变为每天三至四次；或反之，便秘逐渐加重；更危险的是便秘与腹泻交替出现。很多人还会出现里急后重感，即总有便意但排便困难，排便后仍有不尽感。
这是由于肿瘤持续刺激肠壁黏膜，扰乱正常排便反射所致。此类改变不会自行缓解，可持续数周至数月，症状逐渐加重。若持续超过两周，即为明确危险信号。
4. 不明原因腹痛
肠癌引起的腹痛具有特定规律：随着肿瘤增大，可堵塞肠腔、刺激肠壁，导致腹部隐痛、胀痛、钝痛或绞痛。疼痛位置不固定，可出现在脐周、左下腹或右下腹，初期轻微，后逐渐加重，同时伴有腹胀、肠鸣音亢进。
与急性胃肠炎或便秘引起的腹痛不同，肠癌腹痛在排便后不会明显缓解。
二、高危人群筛查建议
根据临床指南，结直肠癌高危人群无论有无症状，均应在40岁后进行首次肠镜检查。
高危人群包括：
有结直肠癌或肠息肉家族史者 患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病者 既往有肠息肉病史者 长期出现便血、黏液便、大便变细、排便习惯改变者 不明原因贫血、消瘦、腹痛、腹胀者 长期高脂饮食、久坐、吸烟、过量饮酒者筛查方案：
普通人群：45岁前每年进行大便常规及潜血检查；45岁后每5-10年进行一次肠镜检查。若大便潜血阳性，需及时补做肠镜。 高危人群：40岁后进行首次全结肠镜检查，若无异常每3-5年复查；发现肠息肉者根据医嘱切除后1年复查，后续依结果调整周期。需要强调的是，肛门指检、大便潜血、肿瘤标志物均不能替代肠镜检查。肛门指检仅能触及下段直肠，无法观察结肠；大便潜血只能提示出血，无法发现息肉及早期癌变；肿瘤标志物仅作参考，约20%的癌症患者此项指标无异常。肠镜是发现早期肠癌及癌前病变的金标准。
大便作为肠道健康的直接反映，其异常变化值得每个人关注。便血、大便变细、排便习惯改变、不明原因腹痛，均可能是肠道发出的重要警示信号。一次及时的肠镜检查，可能阻断癌变进程，挽救一个生命，守护一个家庭。
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